Belegungsanfrage / Schnelle Fallprüfung

Um eine schnelle und effiziente Prüfung der Aufnahmemöglichkeit zu gewährleisten, bitten wir Sie um die Beantwortung der folgenden Fragen. Nach Eingang des Formulars melden wir uns schnellstmöglich bei Ihnen.

Kontaktinformationen

Zuständiges Jugendamt:

Name der Fallführung:

Telefonnummer:

E-Mail: *

Dringlichkeit der Anfrage:

Angaben zum Kind/Jugendlichen

Alter des Kindes:

Geschlecht:

Primäre Diagnose / Herausforderung

Derzeitiger Betreuungsort:

Anvisierter Aufnahmetermin (circa):

Liegt eine Schulverweigerung / Schuldistanz vor?

Besteht aktuell eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung?

Auftrag und Zielsetzung

Rechtsgrundlage der Maßnahme:

Kurze Beschreibung des erzieherischen Auftrags / Zieles (max. 500 Zeichen):

Ist die Rückführung in die Herkunftsfamilie das primäre Ziel?

Rolle und Einbindung der Sorgeberechtigten: Wie stehen die Eltern zur Maßnahme?

Datenschutz & Absenden

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Hinweis: Die gesendeten Daten dienen ausschließlich der Prüfung der Aufnahmemöglichkeit.