Belegungsanfrage / Schnelle Fallprüfung

Um eine schnelle und effiziente Prüfung der Aufnahmemöglichkeit zu gewährleisten, bitten wir Sie um die Beantwortung der folgenden Fragen. Nach Eingang des Formulars melden wir uns schnellstmöglich bei Ihnen.
Kontaktinformationen
• Zuständiges Jugendamt: (Textfeld/Auswahl)
• Name der Fallführung: (Textfeld)
• Telefonnummer: (Textfeld)
• E-Mail-Adresse: (Textfeld)
• Dringlichkeit der Anfrage: (Auswahl: Dringend (innerhalb 48h) / Regulär (innerhalb 7 Tagen) / Planungsanfrage)
Angaben zum Kind/Jugendlichen
• Alter des Kindes: (Zahlenfeld)
• Geschlecht: (Auswahl: Weiblich / Männlich / Divers / Keine Angabe)
• Primäre Diagnose/Herausforderung: (Textfeld, kurz)
• Derzeitiger Betreuungsort: (Auswahl: Herkunftsfamilie / Bereitschaftspflege / Andere Einrichtung)
• Anvisierter Aufnahmetermin (circa): (Datumsfeld)
• Liegt eine Schulverweigerung/Schuldistanz vor? (Ja/Nein)
• Besteht aktuell eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung? (Ja/Nein)
Auftrag und Zielsetzung
• Rechtsgrundlage der Maßnahme (§ SGB VIII): (Auswahl: § 34 / § 35a /…/ Sonstige)
• Kurze Beschreibung des erzieherischen Auftrags/Zieles (max. 500 Zeichen): (Textfeld)
• Ist die Rückführung in die Herkunftsfamilie das primäre Ziel? (Ja/Nein)
• Rolle und Einbindung der Sorgeberechtigten: (Textfeld, kurz: Wie stehen die Eltern zur Maßnahme?)
Dokumente (Optional)
• Anlagen zur Fallprüfung: (Upload-Funktion: Mehrfachauswahl möglich)
• Aktueller Hilfeplan/HPG
• Aktuellster Entwicklungsbericht
• Ärztliche/Psychologische Gutachten
• (Dateitypen beschränken: PDF, DOCX, ?)
Datenschutz & Absenden
• Datenschutzerklärung: (verlinkt: „Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie.“)
• HINWEIS: Die gesendeten Daten dienen ausschließlich der Prüfung der Aufnahmemöglichkeit.
(BUTTON: Anfrage jetzt absenden – Das ausgefüllte Formular soll als Email an avalon.ki-ju@outlook.de und verwaltung@avalon-ki-ju.de geschickt werden)